【서식 제 1호】

경남 원전기업 수출컨설팅 지원사업 참가신청서

기 업 명				업종(업태)
대 표 자				사업자번호
기업구분	□ 중소기업				□ 중견기업
설립일 (YY,MM,DD)				자산규모	백만원
주 소(본사)
주 소(공장)
상시근로자수	명			주 생산/수출품목
담 당 자	이 름			전화번호
	부서/직위			휴대폰번호
	FAX			이메일주소
구분	2022년도(실적)			2023년도(실적)			2024년(실적)
총 매출액	백만원			백만원			백만원
원자력매출액	백만원			백만원			백만원
주요매출처
주요수출처
수출액(달러)	$			$			$
해외입찰 / 수출추진 경험	국가		년도	입찰액			품목	입찰결과
보유 인증	ASME, KEPIC, ISO, CAS 등 / 품질, 경영, 안전 관련
회사소개
사업 분야 및 수출추진 계획
지원 요청사항과 지원 필요성	지원 요청사항 예시(중복 가능) ○ 해외 품질규격인증 취득/유지 관련 컨설팅 지원 ○ 인증취득 및 벤더 등록, 입찰참여부문 컨설팅 지원 ○ 해외 바이어 초청 지원 ○ 국제 전시참가 지원 ○ 기타 수출관련 업무 지원 지원필요성 기술
활용방안 및 기대효과	기대효과는 정량적 수치 포함 必
당사는 위와 같이 경남 원전기업 「수출컨설팅 지원사업」을 수행하고자 신청서를 제출하며, 본 사업을 통해 타 유사사업과의 중복지원 혹은 신청서류에 허위사실이 있을 경우, 신청취소 및 추후 지원사업의 참여 제한 등 조치에 이의 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 대표자 : (서명 또는 인) 한국원전수출산업협회장 귀하

【서식 제 2호】

원자력 분야 납품실적증명서 (최근 10년간)

기업명							업종(업태)
대표자							사업자번호
계약 및 납품내용
번호	계약일자			납품처		제품명				수량		단위	납품금액
제품 설명
구분				제품명				품질인증코드					안전등급
상기 기술내용이 틀림없음을 확인합니다. 20 년 월 일 기업명 : 대표자 : (인) 한국원전수출산업협회장 귀하
확인자		소속							성명			(인)
		부서/직급

* 발주사(납품처)에서 발행한 실적증명서가 있는 경우 위 서식을 대체할 수 있음.

【서식 제 3호】

개인(기업)정보 수집‧이용‧제공 동의서

한국원전수출산업협회에서 추진하는 경남 원전기업 「수출컨설팅 지원사업」을 위하여 아래와 같이 개인정보 및 기업정보를 수집‧이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

1. 개인정보 및 기업정보의 수집ㆍ이용 내역

수집‧이용 항목		수집‧이용 목적	보유기간
개인정보	성명, 부서/직위, 연락처, 이메일 등	신청(지원)사업 운영 및 관리, 홍보, 민원처리, 통계분석 등	5년
기업정보	기업명, 사업자등록번호, 주소, 전화번호 등

※ 위의 개인정보 및 기업정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 신청(지원)사업의 원활한 사업 추진을 할 수 없어 제한을 받을 수 있습니다.

→ 위와 같이 개인정보 및 기업정보를 수집‧이용하는데 동의하십니까?   (  □ 동의함     □ 동의안함 )

2. 고유식별정보 수집‧이용 내역

수집‧이용 항목		수집‧이용 목적	보유기간
개인정보	성명, 부서/직위, 연락처, 이메일 등	신청(지원)사업의 운영 및 관리 등	5년
기업정보	기업명, 사업자등록번호, 법인등록번호

※ 위의 개인정보 및 기업정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 신청(지원)사업의 원활한 사업 추진을 할 수 없어 제한을 받을 수 있습니다.

→ 위와 같이 고유식별정보를 수집‧이용하는데 동의하십니까?           (  □ 동의함     □ 동의안함 )

3. 선택적 개인정보 및 기업정보의 수집‧이용 내역 (동의 거부 가능)

수집‧이용 항목		수집‧이용 목적	보유기간
개인정보	성명, 부서/직위, 연락처, 이메일 등	수출지원사업 운영 및 관리, 홍보, 민원처리, 통계분석 등	5년
기업정보	기업명, 사업자등록번호, 전화‧팩스번호, 소재지(본사, 공장, 연구소), 설립일, 매출액, 주요 생산품 정보

※ 위의 개인정보 및 기업정보 수집‧이용에 거부하셔도 지원사업 신청은 가능합니다. 그러나 동의를 거부할 경우 수출지원 사업 지원에 제한을 받을 수 있습니다.

→ 위와 같이 개인정보 및 기업정보를 수집‧이용하는데 동의하십니까?    (  □ 동의함     □ 동의안함 )

4. 개인정보 및 기업정보 제3자 제공 내역 (동의 거부 가능)

제공받는 기관	제공목적	제공항목	보유기간
한국원전수출산업협회	수출지원사업	선택적 개인정보 및 기업정보 항목	5년

※ 위의 개인정보 및 기업정보 수집‧이용에 거부하셔도 지원사업 신청은 가능합니다. 그러나 동의를 거부할 경우 수출지원 사업 지원에 제한을 받을 수 있습니다.

→ 위와 같이 개인정보 및 기업정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까? (  □ 동의함     □ 동의안함 )

한국원전수출산업협회장 귀하

20  년    월    일

기 업 명
신 청 자		(서명 또는 인)

【서식 제 4호】

이중수혜방지 및 필수이행사항 동의서

참여기업명 :

사업자등록번호 :

○ 위 당사는 동 사업으로 지원받는 품목에 대해 타 정부부처, 공공기관으로부터 어떠한 지원도 이중으로 수혜받지 않으며, 이를 위반할 시에는 이유여하를 막론하고 관계 법령 및 지침에 따라 책임질 것이며 보조금 환수, 참여 제한 등 제재 조치에 이의제기하지 않을 것임에 동의합니다.

○ 위 당사는 지원사업 참여기업으로서 소기의 목적 달성을 위해 사업수행에 성실히 임할 것임에 동의합니다.

○ 위 당사는 지원사업 주관기관(한국원전수출산업협회)의 사업진행 현황 파악을 위한 중간점검 및 기타 자료 제출 요청에 적극 협조할 것임에 동의합니다.

○ 또한, 위 당사는 사업 종료 이후 한국원전수출산업협회가 주관으로 시행

하는 수출실적 관리 등 현황조사에 적극 협조할 것임에 동의합니다.

20   년     월     일

대표(이사)               (인)

한국원전수출산업협회장 귀하

【서식 제 5호】

신청자격 적정성 확인서
검토내용	해당	비해당
□ 의무사항 불이행 여부
▸신청기업 또는 대표자 및 연구책임자가 접수 마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부 및 납부계획서 제출, 성과 실적 입력(장비 구입실적 등), 회수금 및 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는지 여부(경남TP입주기업 임대료 및 관리비 미납여부)
□ 참여제한 여부
▸신청기업, 신청기업의 대표자 또는 연구책임자가 접수 마감일 현재 지역산업육성사업 또는 국가연구개발사업에 참여 제한 중인 경우
▸지원신청 내용에 대해 여타 정부지원사업에서 현재 지원을 받고 있거나 이미 지원을 받았는지의 여부
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸기업의 부도
▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우 (단, 중소기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업지원위원회)를 통해 재창업자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전기업 중 재기지원보증을 받은 경우는 예외로 한다.)
▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우 (단, 중소기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업지원위원회)를 통해 재창업자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전기업 중 재기지원보증을 받은 경우는 예외로 한다.)
▸파산·회생절차·개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우 (단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외로 한다.)
▸사업개시일이 3년 이상이고 최근년도 결산(확정 재무제표에 한함) 기준 부채비율이 1,000% 이상 또는 유동비율이 50% 이하인 경우 (단, 기업신용평가등급 중 종합신용등급이 ‘BBB' 이상인 경우, 기술신용평가기관(TCB)의 기술신용평가 등급이 “BBB“ 이상인 경우 또는 외국인투자촉진법에 따른 외국인투자기업 중 외국인투자비율이 50% 이상이며, 기업설립일로부터 5년이 경과되지 않은 외국인투자기업인 경우, 중소기업특별지원지역 소재 중소기업 또는 산업위기지역 소재 기업은 예외로 한다.) * 상기 부채비율 계산시 벤쳐캐피탈협회 회원사 및 중소기업진흥공단 등 ‘공공기관의 운영에 관한 법률’에 따른 공공기관으로부터 최근 2년 간 대출형 투자유치(CB, BW)를 통한 신규차입금은 부채총액에서 제외 가능 * 상기의 신용등급 ‘BBB’에는 ‘BBB+’, ‘BBB’, ‘BBB-’를 모두 포함함
▸최근 결산 기준 자본전액잠식
▸외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “의견거절” 또는 “부적정”인 경우
본 확인서의 작성자는 기재 내용의 진실성을 확인하며, 사실과 다를 경우 발생하는 불이익을 감수하고, 확인서의 복사본도 원본과 동일하게 유효함을 인정합니다. 2025년 00월 00일 기 업 명 : 대 표 자 : (인) 한국원전수출산업협회장 귀하

【서식 제 6호】

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 신청기업 및 지원기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청‧고용부 등에서 보유하고 있는 과세정보 등의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

① (지원이력정보) 사업자등록번호 등 기업 식별정보 및 신청일, 지원금액 등 사업의 신청 및 수혜정보

② (과세정보 및 행정정보 등) 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액 등 재무정보 및 창․휴․폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수 등

③ (인증정보) 기업의 인증‧확인정보로서 신청일, 획득일, 유효기간 등

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 사업 신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후

* 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 5년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

2025 년   월   일

기업명      ㅇㅇㅇ

대표자      ㅇㅇㅇ  (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

【서식 제 7호】

공공재정환수법 준수 서약서

본인 및 당사는 2020년 1월 1일부터 시행 중인 공공재정환수법(공공재정 부정청구 금지 및 부정이익 환수 등에 관한 법률)을 준수하여 한국원전수출산업협회로부터 지급받는 공공재정지급금(보조금․보상금․출연금 등) 관련 부정청구(허위청구, 과다청구, 목적외 사용) 등을 절대로 하지 않겠으며, 만약 부정청구 등이 발생할 경우, 관련 법령에 따라 아래와 같이 불이익 처분을 받을 수 있음을 한국원전수출산업협회로부터 사전에 안내받고 이에 대해 책임질 것을 서약합니다. 또한, 본인(기관)이 서명날인한 서약서의 복사본은 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

	< 공공재정환수법 및 시행령 상 불이익 처분 >
○ 공공재정지급금의 지급 중단(제7조) 한국원전수출산업협회는 부정청구 등이 발생하였을 경우, 공공재정지급금의 전부 또는 일부 지급 중단 ○ 부정이익등의 환수(법 제8조, 시행령 제3~4조) 한국원전수출산업협회는 부정청구 등이 있는 경우에는 부정이익과 대통령령으로 정하는 이자(부정이익 등)을 환수 및 범죄협의가 있을 경우, 수사기관에 통보 ○ 제재부가금의 부과․징수(법 제9~10조, 시행령 제5~7조) 한국원전수출산업협회는 부정청구 등이 있는 경우, 환수에 추가하여 부정이익 가액의 5배 이내에서 제재부가금을 부과·징수 ※ 제재부가금 적용 배제 사유 ① 환수금액(수회에 걸친 경우에는 과거 3년간 누적금액)이 100만원 이하 ② 「국민기초생활 보장법」에 따른 급여, 「장애인복지법」에 따른 장애수당, 「장애인연금법」에 따른 장애인연금, 「기초연금법」에 따른 기초연금, 「한부모가족지원법」에 따른 복지 급여, 「독립유공자예우에 관한 법률」·「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」·「보훈보상대상자 지원에 관한 법률」·「참전유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률」·「고엽제후유의증 등 환자지원 및 단체설립에 관한 법률」에 따른 보훈급여금 또는 그에 준하는 경우 단, ②는 최초로 지급받은 날로부터 과거 3년간 부정청구 등 적발된 사실이 없을 것 ○ 부정수익자 또는 관련자의 출석, 진술, 자료 제출 의무(법 제13조, 시행령 제9조) 부정수익자 또는 부정청구등과 관련된 자는 한국원전수출산업협회의 출석, 진술 및 자료 요구에 응해야 함 ○ 고액 부정청구등 행위자 명단 공표(법 제16조, 시행령 제10조) 직전 연도부터 과거 3년간 한국원전수출산업협회로부터 제재부가금 부과 처분을 2회 이상, 부정이익의 합계가 3천만원 이상인 부정수익자의 성명, 상호, 나이, 주소, 부정이익 등 1년간 인터넷 공표

2025년  00월  00일

(기업명)                 (대표자명)            (인)

한국원전수출산업협회장 귀하